別記様式（第６条関係）
共同住宅等建築協議報告書
年　　月　　日　

(宛先)富山市長

建築主等　　住所又は所在地　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　
電話(　　)　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事施工者　住所又は所在地　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　
電話(　　)　　　
　　　　　　　　　
富山市共同住宅等の建築に関する指導要綱第６条の規定により、共同住宅等を建築するに当たり、その計画について近隣住民等と協議したので、次のとおり報告します。

１　工事中の騒音、振動及び安全に関すること。	
□	工事の着工前に、工事期間、作業時間、作業休業日及び工事工程を近隣住民等に説明した。	
□	騒音及び振動等が発生する工事の着工前に近隣住民等に告知した。	
□	工事の着工前に、通学路、通学時間帯等を確認し、工事関係車両の通行経路及び通行時間帯を決定した。	
□	大型車両、特殊車両等を使用する工事の着工前に、これらの車両の通行及び配置等が近隣住民等の日常生活に支障を及ぼすおそれがないことを確認した。	
□	工事計画の作成に当たり、工事内容及び工事工程に応じて、誘導員の数及び配置に配慮した。	
□	工事計画の作成に当たり、計画建物が隣地境界に近接している場合は、仮囲い、足場等の設置に配慮した。	
□	その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

２　その他近隣住民等へ配慮したこと。	
□	工事の着工前に、計画建物について近隣住民等に説明した。	
□	計画建物の設計にあたり、ゴミ集積場所について近隣住民等に確認した。	
□	工事の着工前に、計画建物が隣地境界に近接している場合は、隣接土地所有者等に説明した。	
□	その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
（記入方法）
１　協議した事項については、チェックボックス（□）に「レ」マークを入れてください。
２　計画建物に該当しない事項については、チェックボックスに「／」マークを入れてください。	
（添付書類）
　１　建築基準法施行細則（昭和２５年政令第４０号）第１条の３第１項第２号に定める建築計画概要書の写し
　２　付近見取り図、配置図（縮尺２００分の１程度）及び平面図（縮尺１００分の１程度）
　３　工事計画書（仮囲い及び誘導員の配置その他の工事現場の危険を防止するものの計画並びに工事工程表）
　４　その他市長が必要と認める書類