毒物劇物取扱責任者設置届

概要

毒物劇物取扱責任者設置届は、毒物劇物販売業の店舗に毒物劇物取扱責任者を置いたときの届出に使用する様式です。
毒物劇物販売業者の方は、店舗に毒物劇物取扱責任者を置かれたとき、30日以内にこの届出書を提出して下さい。

申請および交付場所

富山市保健所地域健康課窓口

届出に必要なもの

1. 毒物劇物取扱責任者の資格を証する書類
   毒物劇物取扱責任者が
   • ア．薬剤師・・・薬剤師免許証の写し
   • イ．応用化学の学課の修了者・・・卒業証明書、単位取得証明書等
   • ウ．毒物劇物取扱者試験合格者・・・毒物劇物取扱者試験合格証の写し
2. 診断書
   診断項目：精神機能の障害の有無、麻薬、大麻、あへん若しくは覚醒剤の中毒者でないこと
3. 毒物劇物取扱責任者の毒物及び劇物取締法第8条第2項第4号に該当しないことを証する書類
   毒物若しくは劇物又は薬事に関する罪を犯し、罰金以上の刑に処せられ、その執行を終り、又は執行を受けることがなくなった日から起算して3年を経過していない者でないことを証明する書類
4. 毒物劇物取扱責任者の雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類
5. 毒物及び劇物取締法施行令第36条の5第2項の規定により講じる措置の内容を記載した書類
   視覚、聴覚又は音声機能若しくは言語機能の障害により、毒物劇物取扱責任者の業務を行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うために措置を講じることが必要な者を毒物劇物取扱責任者に設置する場合

1から5の書類は、法の規定による登録等の申請又は届出の際、富山市長に提出され、当該登録申請書にその旨が付記されたときは添付しなくてもかまいません。

手数料

無料

様式サイズ

A4縦

郵便による申請

お電話にてご相談ください。

ファクスによる申請

不可

添付書類

• （例）診断書 （PDF 61.7KB）
• （例）毒物劇物取扱責任者の法第8条第2項第4号に該当しないことを証する書類(宣誓書) （PDF 51.1KB）
• （例）毒物劇物取扱責任者の法第8条第2項第4号に該当しないことを証する書類(宣誓書) （Word 25.5KB）
• （例）使用関係を証明する書類 （PDF 39.7KB）
• （例）使用関係を証明する書類 （Word 28.5KB）