高額療養費の支給申請をしたいとき（償還払い）

国民健康保険高額療養費支給申請書（償還払い）

概要

医療機関等に支払った医療費の自己負担額が高額になったとき、限度額を超えた分が申請により高額療養費として、支給されます。

申請場所

• 保険年金課(14番から16番窓口)
• 大沢野・大山・八尾・婦中の各行政サービスセンター地域福祉係
• CiC3階の市民サービスコーナー
• 中核型地区センター
• 地区センター

申請に必要なもの

• 本人確認書類（被保険者記号番号を証するもの、マイナンバーカード、運転免許証など）
• 通帳など振込口座がわかるもの
• 医療機関等での領収書（原本）

手数料

なし

様式サイズ

A4縦

郵便による申請

可能※申請書に記入のうえ、領収書（原本）同封で郵送してください。
（コピー後、領収書をお返しします。）

ファクスによる申請

不可

お問い合わせ

担当	住所	電話番号	ファクス番号
福祉保健部　保険年金課　給付係	〒930-8510　富山市新桜町7-38	076-443-2064	076-443-1260
大沢野行政サービスセンター　地域福祉係	〒939-2293　富山市高内365	076-467-5811	076-467-2941
大山行政サービスセンター　地域福祉係	〒930-1392　富山市上滝567	076-483-1214	076-483-3081
八尾行政サービスセンター　地域福祉係	〒939-2376　富山市八尾町福島200	076-455-2461	076-455-2001
婦中行政サービスセンター　地域福祉係	〒939-2798　富山市婦中町速星754	076-465-2114	076-465-6180