重度心身障害者等医療費受給資格認定申請書等

概要

65歳以上で次に該当する方（主な方）に、保険診療で受けた医療費の自己負担分の全部または一部を助成します。（入院時の食事療養等標準負担額、差額ベッド代等は助成対象外）

• （ア）身体障害者手帳1級から4級の一部
• （イ）療育手帳A
• （ウ）精神障害者保健福祉手帳1級、2級
• （エ）障害年金1級、2級
• （オ）身体障害者手帳4級（（ア）の4級を除く）から6級
• （カ）療育手帳B
• （キ）3カ月以上の寝たきり（市長が認めた方）

ただし、65歳から74歳で（ア）から（エ）に該当する場合、後期高齢者医療制度に加入していることが要件となります。また、（ア）（イ）（ウ）（エ）（カ）は同程度も可とするため、手帳や年金証書の所持者に限定しません。
ご本人の属する世帯全員の合計所得金額の合算額が1,000万円以上の場合は助成されません。（ただし、世帯員の異動や合計所得金額の変更等により制限額を下回った場合は、申請していただくことで助成可能です。)

申請および交付場所

市役所東館1階の障害福祉課（20番）、行政サービスセンター地域福祉係

申請に必要なもの

• 申請書
• 障害の状態を証明するもの
  （身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳、障害年金証書など）

• 健康保険資格情報を確認できるもの

  　(1)　従来の健康保険証

  　(2)　資格情報等のお知らせ

  　(3)　資格確認書

  　(4)　マイナポータルの資格情報確認画面(スマートフォン等)　

  　(5)　マイナンバーがわかるもの(個人番号カード・通知カード等)

  　(6)　上記のほか、保険者が発行する資格情報を記載した書類

• 所得証明書（他市町村から転入されたとき。転入者全員の分）

手数料

無

様式サイズ

A4縦

郵便による申請

不可（変更・喪失は可）

ファクスによる申請

不可

お問い合わせ

• 本庁 障害福祉課 医療係 電話番号 076-443-2102
• 大沢野行政サービスセンター地域福祉係 電話番号 076-467-5811
• 大山行政サービスセンター地域福祉係 電話番号 076-483-1214
• 八尾行政サービスセンター地域福祉係 電話番号 076-455-2461
• 婦中行政サービスセンター地域福祉係 電話番号 076-465-2114