診療所開設許可申請書

概要

診療所開設許可申請書は、医療法人等、医師・歯科医師でない者が診療所を開設しようとするとき、申請に使用する様式です。
医師、歯科医師でない方が診療所を開設しようとするときは、事前にこの申請書を提出して下さい。

• ※患者を入院させるための施設を有する診療所を開設しようとするときは、別に診療所（助産所）使用許可（変更許可）申請書（様式第13号）を提出して下さい。
• ※開設者の方は、開設許可を受けた後、実際に診療所を開設したときは、開設後10日以内に診療所（助産所）開設届（様式第4号）を提出して下さい。

申請および交付場所

富山市保健所地域健康課窓口

申請に必要なもの

敷地の平面図
敷地周囲の見取図
建物の平面図（部屋の用途別状況）
管理者の免許証の写し
開設者が法人であるときは、定款、寄附行為又は条例の写し

手数料

1件につき18,000円です。

様式サイズ

A4縦

郵便による申請

不可

ファクスによる申請

不可