診療所（助産所）使用許可（変更許可）申請書

ページ番号1003933　更新日 2025年4月4日

概要

診療所（助産所）使用許可（変更許可）申請書は、入院施設を有する診療所又は助産所を開設したとき又はそれら施設の構造設備を変更したときの許可申請に使用する様式です。
開設者の方は、施設の使用前にこの申請書を提出して下さい。
変更許可の対象となる構造設備の変更は、法に定めのある構造設備を変更した場合です。

申請および交付場所

富山市保健所地域健康課窓口

申請に必要なもの

＜使用許可申請の場合＞

敷地の平面図、周囲の見取り図、建物の平面図
使用変更許可申請の場合

※建物の構造設備の変更の場合にあっては、全施設の変更部分を明らかにした平面図及び見取り図

手数料

1件につき診療所は、22,000円です。
1件につき助産所は、16,000円です。

様式サイズ

A4縦

郵便による申請

不可

ファクスによる申請

不可

申請書等

診療所（助産所）使用許可（変更許可）申請書

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このページに関するお問い合わせ

保健所地域健康課
〒939-8588 富山市蜷川459番地1
電話番号：076-428-1155
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。